النوبة هي مقتطف من سجل طبي. يعرض كل ديناميات حالة المريض وعلاجه خلال فترة الإقامة في مؤسسة طبية. يمكن أن يتم تنظيم Epicrisis ، وإخراجها ، ونقلها ، وبعد الوفاة ، وبعد الوفاة.
تعليمات
الخطوة 1
عندما يكون المريض في المستشفى لفترة طويلة ، قم بملء حدث رئيسي كل 10-14 يومًا. اذكر فيه تاريخ ووقت قبول المريض وشكاواه. صف تفاصيل التاريخ الطبي ، أي. كيف ومتى مرض المريض وكيف تغيرت حالته من بداية المرض إلى دخول المستشفى. بعد ذلك ، قدم البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص والفحص المعملي والفحص الآلي. قم بتضمين تلك البيانات التي تدعم تشخيصك فقط. اكتب العلاج الذي يتلقاه المريض. قم بإنهاء الأزمة الرئيسية مع وصف العلاج المستقبلي للمريض.
الخطوة 2
عند خروج المريض من المستشفى ، قم بتعبئة خطاب الخروج. ابدأ بتحديد تاريخ القبول وتاريخ الخروج. ثم ، كما هو الحال في النوبة المرحلية ، أشر إلى الشكاوى عند القبول والتاريخ الطبي وبيانات الفحص والعلاج. إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية ، ذكر اسم العملية. قم بإنهاء ملخص التفريغ بالكلمات التي تفيد بأن حالة المريض قد تحسنت نتيجة العلاج. اكتب التوصيات التي قدمتها للمريض عند الخروج (دواء ، ملاحظة من قبل الطبيب العام ، إلخ).
الخطوه 3
عند نقل مريض من قسم إلى آخر داخل نفس المؤسسة الطبية أو من مستشفى إلى آخر ، قم بإصدار نوبة نقل. اكتبها بنفس الطريقة التي تكتبها بها. قم بإنهاء الأزمة بشرح سبب النقل.
الخطوة 4
في حالة وفاة المريض أثناء العلاج ، يتم إصدار نوبة تشريح بعد الوفاة. تعكس فيها الشكاوى المتعلقة بالقبول ، والتاريخ الطبي ، والبيانات المستمدة من الفحوصات والدراسات المختبرية والأدوات ، وديناميات التدهور. بعد ذلك ، قم بوصف سبب الوفاة وظروفها. أكمل النوبة بعد الوفاة بتشخيص سريري مفصل بعد الوفاة.
الخطوة الخامسة
يتم ملء النوبة المرضية بعد فتحها من قبل أخصائي علم الأمراض. يصف آلية وفاة مريض معين (التكوّن). تتم مقارنة البيانات من الدراسات داخل الرحم والبيانات التي تم الحصول عليها أثناء تشريح الجثة. تنتهي النوبة بعد الوفاة بتشخيص مفصل بعد الوفاة.
